老中医论坛_传承中医的力量!
游客: 注册 | 登录 | 搜索 | 统计 | 设为首页 | 帮助
标题: 厥阴热迫大肠证
中医人
该用户已被删除









 
发表于 2014-10-22 09:24 
厥阴热迫大肠证

    

  
  厥阴热迫大肠证,由厥阴化热,阳热亢盛,热灼大肠血络,或由肝失疏泄,气滞壅塞,湿聚热灼,湿热蕴结大肠,津液煎熬,血被热腐,大肠传导失司而致。故以下利,后重,口渴等为主要症状。

  【临床表现】除有便脓血、里急后重,腹痛外,尚可见阳热亢盛,灼伤津液的症状,如发热,口渴,面红目赤,尿短赤,舌红苔黄或黄腻,脉数等。

  【病机分析】《伤寒来苏集。伤寒论注》注曰:“暴注下迫,属于热。热利下重,乃湿热之秽气郁遏广肠,故魄门重滞而难出也。”病至厥阴,阴尽而阳生,厥热胜复,寒热错杂,故热、厥、利常常并见。

  【证侯特点】本证除见于伤寒病外,依其临床表现,尚可见于“痢疾” 、“温病” 、“泄泻” 等疾病;
  此证于夏季、或夏秋之际多见,小儿及老年体弱者易患,且易挟杂其它证侯,病情危笃,常可危及生命;
  本证一般又有湿重于热、热重于湿之分,湿邪偏重则大便多粘液,且有胸脘满闷,纳呆,舌红苔黄腻,脉滑数等症;热邪偏重则大便多脓血或纯下鲜血,并有高热,口渴,口干,面红,尿短赤,舌红苔黄燥,脉数实。
  本证常夹杂气滞,以致腹胀肠鸣,矢气频作,胸闷及胁肋胀满,大便滞而不爽;由于热邪炽盛,阳热闭郁,又有四肢厥冷之热厥证;热邪和湿热之邪又可蒙蔽心窍,致成神昏谵语;且可灼伤津液,筋脉失养,致肝风内动;热利日久,阳气外泄,而成寒湿痢;高热,耗气伤津,亦可致成亡阴亡阳。

  【类证鉴别】
  1、协热下利证与厥阴热迫大肠证   二者皆属热利,然有所不同。协热下利证病本为太阳表虚证,见发热,恶风,汗出,头痛,脉浮缓等,理应解表,医反下之,虚其肠胃,为热所乘,大肠传导失司,里热协挟表邪,遂利不止。其特点为下利而表证仍在。如正气盛,邪气未尽传里,正气犹有余力鼓邪外出,是“表未解也” ,见脉急促,而有下利;若邪已陷里,里热偏盛,肺与大肠俱热,上蒸于肺,外熏皮毛肌肤,致“喘而汗出” ,肺合皮毛,与大肠相表里,表不解而邪内陷,故协热下利。而厥阴热迫大肠证之下利,则或为寒邪传变;或阳气被郁,厥阴化热,肝气乘脾,气滞湿聚,津被热伤,血被热腐,湿热下迫蕴结大肠所致。其特点为里急后重,痢下脓血而无表证。
  2、太阳少阳邪迫大肠证与厥阴热迫大肠证   二者亦同为热利,所不同之处在于:太少合病下利,为邪在半表半里,热邪偏于里,少阳之邪热移于肠胃,内迫阳明,逼液下趋而致。虽为太少合病,却以少阳为主。邪犯少阳,枢机不运,故临床上除了可腹痛、尿赤、口渴、下利外,还应见到口苦咽干,胸胁苦满,默默不欲饮食等少阳证或者兼见发热,微恶风寒等太阳表证。而厥阴热迫大肠其机理在于:邪侵厥阴,从热而化,下迫于肠,气滞壅塞,湿热阻遏,热利下重,虽有发热,便脓血,里急后重,腹痛等症,但无太阳表证或少阳之囗苦咽干,胸胁苦满,脉弦等症状,可资鉴别。
  3、少阴阳虚滑脱证与厥阴热迫大肠证    此二证皆有下利便脓血之症状,然少阴虚寒下利脓血证,乃由寒邪入里,少阴中寒,病邪入络,由气损及血;或脾肾阳虚,肠胃虚寒,气不摄血,下焦失于固摄而致便脓血。厥阴热迫大肠证,则为厥阴病阳热郁结,湿热下迫大肠而成。故其本质一为寒,一为热,明显不同。如成无己《注解伤寒论。卷六》云:“阳病下利便脓血者,协热也;少阴病下利便脓血者,下焦不约而里寒也,与桃花汤固下散寒。”少阴阳虚滑脱证之特点为滑脱不禁,血色晦暗或浅淡,其气不臭,无里急后重,无肛门灼热感;厥阴热迫大肠证之脓血便血色鲜明,气味恶臭,有里急后重及肛门灼热感。前者具有腹部隐隐作痛,喜温喜按,口不渴,形寒肢冷,面白目清等虚寒之象;后者具有腹部剧痛,拒按,口渴,发热,面红目赤等实热之象。前者舌淡白,苔薄白而润,脉沉迟或细;后者舌红,苔黄或黄腻而燥,脉数。
  4、太阳阳明邪迫大肠证与厥阴热迫大肠证   二者亦均有下利,太阳阳明邪迫大肠证,乃病人外感风寒之邪,具有太阳表证,因表热无汗,表邪不得外泄,内迫阳明,下走大肠,而有下利。《伤寒论》32条谓:“太阳与阳明合病者,必自下利,......。”所谓“必自下利”,即说明非医者误治后引起,亦非里虚所致,乃太阳之邪不得外解而内迫阳明,下走大肠,传化失职,水谷不别,下注为利,其病势偏重在表;而厥阴热迫大肠证乃阳热炽盛,蕴结大肠而致,其实质为里热证。如汪琥《伤寒论辨证广注》云:“厥阴经邪热,下入于大肠之间,肝性急速,邪热甚,则气滞壅塞,其恶浊之物,急欲出而不得,故下重也。”前者多为腹泻,可无便脓血、灼肛等症状;而后者临床多以便脓血,或暴注黄赤,肛门灼热为特点。前者为太阳阳明合病,则既有恶寒、发热、无汗、头项强痛,脉浮之太阳表证,又有自下利之里证;厥阴热迫大肠证纯为里热证,有发热,口渴,舌红苔黄、脉数等里热之象
   5、热结旁流证与厥阴热迫大肠证    热结旁流一证,可下利清水,多见于阳明腑实之患者,病家由于燥热津伤而小便不利;燥屎内结,邪热内迫而大便困难,旁流时下,形成此证。并有大便乍难乍易,潮热,眩冒,谵语,腹满,硬痛,拒按,舌红苔黄燥,脉数实。如《伤寒论》321条云:“少阴病,自利清水,色纯青,心下必痛,囗干燥者,急下之,宜大承气汤。”近世医家认为此乃由胃腑大实大热,且少阴水亏,肝胆火炽,疏泄太过,水津于燥屎旁流而下,即成下利,颜色纯青,秽浊难闻。故从热结旁流本质来看,是阳明腑实证,有痞、满、燥、实之证,所下之物的性状与厥阴热迫大肠有明显不同,且厥阴热迫大肠有里急后重,滞腻不爽,便次增多,是区别二者不同之要点。
  6、暑湿泄泻证与厥阴热迫大肠证   暑湿泄泻证见于夏令之季,暑湿伤及肠胃,传化失常而发生泄泻。其症状为泄泻,泻下急迫,或泻而不爽,粪色黄褐而臭,肛门灼热,腹痛,烦热口渴,小便短赤,舌质红苔黄腻,脉濡数或滑数。而厥阴热迫大肠证虽与其症状酷似,但暑湿泄泻发病季节之限定,是鉴别要点。暑湿泄泻证其大便多为黄褐稀水,暴注下迫,亦与厥阴热迫大肠证便多脓血,里急后重不同,可资参考。
  7、太阴虚寒与厥阴热迫大肠证   太阴虚寒证为下利清谷或稀水,腹部隐痛,喜温喜按,口不渴,或有四肢厥冷,尿清长,舌质淡,苔薄白而润,与发热、下利脓血、口渴、舌红苔黄,尿短赤之实热证迥别。成无己《注解伤寒论。辨厥阴病脉证并治》曰:“自利不渴为藏寒,与四逆汤以温藏;下利饮水为有热,与白头翁汤凉中。”

您是本帖第 5360個瀏覽者


顶部


当前时区 GMT+8, 现在时间是 2021-11-29 17:22
清除 Cookies - 联系我们 - - Archiver 备案序号: 鲁ICP备19057829号

Powered by Discuz! 5.5.0  © 2001-2006 Comsenz Inc.