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标题: 脾胃湿热中医辩证论治
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发表于 2014-10-21 20:47 
脾胃湿热中医辩证论治

    

  脾胃湿热证是指湿热蕴结脾胃,脾失健运胃失纳降而形成的证候。本证可因饮食不调,膏梁厚味,酿成湿热,内蕴脾胃而引起,亦可因感受湿热,交阻于中焦而致病。临床表现为脘腹痞闷,呕恶厌食,肢体困重,大便溏泄而恶臭,小便短赤,面目或肌肤发黄,身热而汗出不解,舌质红,舌苔黄腻,脉濡数。

  【病因病机】《金匮要略心典·痉湿喝病》曰:“中湿者,亦必先有内湿而后感外湿,故其人平日土德不及而湿动于中,由是气机不速而湿侵于外,外内合邪”。此则一是指由于脾胃素为阳虚,运化失职,湿从内生,外湿(外受时令之湿、涉水、冒雨或久居潮湿之地等)侵入,内湿与外湿互结郁久若化热而成湿热中阻。湿热中阻,中焦不畅,则脾胃功能失调;二是长夏之际,湿热熏蒸,易发湿热疫毒,湿热疫毒乘虚侵入人体后从表入里,郁入肝胆,深入营血,导致肝气郁结,肝失疏泄,以致不仅胆液不循常道,渗入血液,溢于肌肤而发黄,而且肝气不舒,日久必犯脾或犯胃,导致脾胃运化升降功能失调;另外常暴食膏梁厚味,引致湿热内蕴,导致脾胃运化升降功能失调。以湿热导致的脾化升降功能失调,其可症见脘腹痞闷,呕恶厌食,肢体困重,大便溏泄而恶臭,小便短赤,舌质红,舌苔黄腻,脉濡数。
  【治则治法】脾胃湿热证,常见于泄泻、痢疾、湿阻、黄胆、水肿、鼓胀等疾病中,但临床表现不尽一致,治法各有不同(详见临床应用)。
  【发病特点】脾恶湿,长夏主湿,暑令多湿。因此,脾胃湿热证多见于夏令暑热季节,或久居湿地之人,素体脾虚,饮食不节,往往因湿邪为患而诱发本证。
  【证的转归】脾胃湿热证,治疗不得当,则易演变发展为其它证侯。如脾胃湿热侵及大肠,则导致大肠湿热证,表现为腹痛,下痢脓血,里急后重,肛门灼热等症状。
  【类证鉴别】
  1、寒湿困脾证与脾胃湿热证    两证候均可因湿困脾胃,或饮食不节,脾失健运,气机受阻而致,都可有脘腹闷胀,纳呆泛恶,腹痛便溏等症状。临床表现有相似之处,然其病性病性截然不同,脾胃湿热证属湿热内犯,或湿邪伤人,郁久化热;寒湿困脾证则湿从寒化,或素体脾胃虚寒,过食生冷瓜果而致病。因此,脾胃湿热证必兼热象,大便溏泄不爽,小便短赤而不利,脾胃湿热熏蒸,郁而面目肌肤发黄, 舌质红苔黄腻,脉濡数;寒湿困脾证之湿必兼寒象,大便溏泄,泻下清水,因寒湿滞于经脉,阻塞气机,常因湿溢肌肤而浮肿,脾为寒湿所困,生化不足,气血不能外荣,则肌肤面目萎黄不泽,此属阴黄,须与脾胃湿热引起的阳黄加以鉴别。寒湿困脾证,可见口淡不渴,而脾胃湿热证则见身热口干,亦有助于鉴别。
  2、肝胆湿热证与脾胃湿热证    二证均属湿热证,多因感受湿热之邪,或嗜食肥甘,化生湿热而来。但脾胃湿热证的病变部位主在脾胃,属中焦湿热,肝胆湿热证的病变部位主在肝胆,两者病位不同,临床上不难鉴别。 脾胃湿热证表现为脘腹痞闷,呕恶厌食,且肢体困重,大便溏泄,泻而不爽,小便短赤不利,舌红苔黄腻,脉濡数等证。肝胆湿热证可见腹胀呕恶,纳呆,但主要见肝胆疏泄失常,胆气上溢的胁助脓痛,口苦,身目发黄,寒热往来,阴囊湿疹或睾丸肿胀热痛等症。妇女则见外阴痒痛兼作,带下黄臭,舌苔黄腻,脉弦数等。
  3、胃热证与脾胃湿热证       胃热证系热邪犯胃,过食辛热之品而成,而脾胃湿热证则为湿热互结,其发病与季节有一定关系。胃热证因热郁胃中,胃脘呈灼热疼痛,消谷善饥,口臭,口干口渴喜冷饮,亦可因胃热灼伤血络,迫血妄行而呕血齿衄,舌红苔黄,脉滑数。脾胃湿热证证见脘腹胀满,泛恶呕吐,身重等症。二者临床表现不同,不难区分。
  4、脾胃湿热证与湿阻气分证  湿阻气分证常见于湿温、暑温、伏暑、温疫等兼湿的温病中,其主要临床表现为:身热不扬、肢体疲重、头重如裹、胸脘痞闷、腹胀纳呆、恶心呕吐、尿赤便溏、舌淡红或滑腻,脉滑或濡缓等。其是由湿邪内郁于气分,气之运行不利而水湿内蓄、阻闭清阳、气不运行所产生的上述的一系列症状。该证常因外受时令之湿或冒雨、涉水、多饮、偏嗜肥甘等原因而致。而脾胃湿热证因内伤所致,常由饮食失节、饮食停蓄于中,或过嗜酒食肥甘,壅生脾胃湿热引起,故见证极杂;或上攻为齿龈肿痛、口臭;或蕴结于中发为黄疸;或蒸于肌腠,发为痈脓、疮疖;面赤口臭、脘热便溏不爽甚或脂溢性脱发与皮炎等均所常见,无外邪入袭之初呈寒热、继则但热不寒等症状。两证虽为中焦湿热,但后者重在脏腑,前者重在三焦气机,可资鉴别。
  5、脾胃湿热证与暑湿困阻中焦证   两证的病机均为脾胃蕴结湿热,故如脘腹痞闷、呕恶纳呆、便溏而不爽、尿短赤而不利等见症均相同,所区别者,内伤之脾胃湿热证由饮食不节,过食肥甘厚味,辛辣煎炙、多饮洒浆等者而致中焦湿热蕴结,外症常无发热,不似后者之发热属必见症;脾胃湿热证多见口苦口臭、面赤而无暑湿困阻中焦证之多汗、面垢等。总之脾胃湿热证指内因而成,暑湿困阻中焦证由外因而成,症虽相似,机理不同,用药亦有异,详审可辨。

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