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标题: 大肠湿热
中医人
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发表于 2014-10-22 08:46 
大肠湿热

    

  大肠湿热证系指湿热蕴结大肠,下焦气机壅滞,传导失常,而引起的一系列症状之总称。本证多由饮食不节,恣食肥甘醇酒,或暑湿热毒侵犯肠道所致。
  【临床表现】下利粘液或便脓血,里急后重,或便物如酱,或便如黄水而肛门灼热,并见腹痛,发热汗出,午后热盛,胸脘满闷,肢体沉重,纳呆呕恶,舌苔呕恶,舌苔黄腻,脉滑数。

  【病机分析】《素问·灵兰秘典论》云:“大肠者,传导之官,变化出焉。”湿热蕴结大肠,阻遏气机,气机不利,则作腹痛后重,且腹痛以下腹部明显,大便粘滞不畅而肛门灼热,痛而拒按,不喜温暖;湿热下注大肠,大肠传导失司而为泄泻,症见便物黄浊如糜或黄水样,臭甚,便时肛门有灼热感;湿热蕴蒸,伤及肠道气血则成痢疾,症见便下脓血,或便物如酱,里急后重,肛门灼热;湿热壅阻于大肠,气血凝滞而为肠痈,症见少腹右侧剧痛拒按,可伴有发热等。

  【病机演变】

  1、夏日暑热熏蒸,湿热结于大肠,除见大便溏而不爽,肛门灼热等下焦症状外,往往兼见头昏脑胀、胸脘痞闷、恶心欲吐等湿热上蒸之征;
  2、大肠湿热经久不愈,或过用寒凉清利,湿邪末尽,正气已衰,湿从寒化,可逐渐转为大肠虚寒证,可见大便溏薄,或作滑泻,肛门无热感,腹痛喜温喜按,舌淡苔白,脉沉迟或细缓。

  【治则治法】大肠湿热证,可在不同的疾病中出现不同的病机特点和临床表现,治法随之各有不同(详见临床应用)

  【类证鉴别】

  1、大肠结热证与大肠湿热证   二者皆为热结大肠之证,属实证。一般多因嗜食肥甘厚味,辛辣醇酒,肠道火热素盛,或热邪内移大肠,致令传导失司,气机郁滞,故均现腹痛、大便不利,肛门灼热,舌苔黄,脉数有力等症。但二者又有区别:大肠湿热证常由饮食不节,宿食与湿热互结,或湿热疫毒直接侵犯肠道,或湿邪困脾,进而化热,湿热蕴结于大肠。大便稀却粘稠不爽,或有粘液脓血,里急后重,舌苔黄腻,脉滑数。既有热象,又有湿象。大肠结热证多由外邪犯肺,肺移热于大肠,或湿热化燥,或热邪与食积互结,总为燥与热结。大便干燥秘结,肛门灼痛,腹部胀满硬痛拒按。舌苔黄褐而燥,或生芒刺,脉洪数。
  2、大肠风郁证与大肠湿热证   二者皆为邪热郁结大肠之证,邪伤肠络可见便血。但一为风热郁结,一为湿热郁结,自当分辨。风郁之证,为太阳风邪末解,传入阳明,风热相煽,易伤肠络,或肝气郁结,风气煽动,亦伤肠络,迫血外溢,下为便血,必见胁腹胀满,口苦多怒,或兼寒热。风为阳邪,善行数变,便血不混脓汁粘液,无肛门肿痛。舌苔薄黄少津,脉弦数。而湿热证则便下脓血,或血色如果酱,身热稽留,苔厚腻,脉滑数,易与风郁证相鉴别。

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