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标题: 肝经湿热中医辩证论治
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发表于 2014-10-21 20:53 
肝经湿热中医辩证论治

    

  肝经湿热证,是湿热之邪蕴郁肝经,出现胁痛、口苦、黄疸、纳呆等症的概称。多因外感湿热之邪,或嗜食肥甘酒酪而致。
  

  【临床表现】黄疸、胁胀痛、饮食减少、口苦、恶闻荤腥,身困乏力。若湿重于热,苔白腻微黄;热重于湿,苔黄腻,小便短赤,脉濡数或弦滑数。
  

  【病机分析】湿热侵犯肝经,凝滞气机,肝失疏泄,郁而不达,可殃及胆液受阻,疏泄不利,胆热液泄,与胃之浊气共并,上不得越,下不得泄,熏蒸遏郁,侵于肺则身目俱黄,热流膀胱,溺色为之变赤,如橘子色黄胆之阳黄,则多表现为一身面目悉黄,胁痛,口苦,恶闻荤腥,体倦乏力等。湿偏重者,兼见肿胀,身重,头如裹,纳呆,便溏,舌红苔黄白相兼而腻,脉濡不数;热偏重者,黄色鲜明如橘子色,身热心烦,舌红,苔根黄腻,便结溺赤,脉沉弦而数。如湿热侵犯肝经,凝滞气机,则也多导致右胁持续胀痛,或阵发剧痛,痛引心下或胸背,口苦,咽干,呕恶,或寒热往来,小便短赤,大便秘结;湿热侵犯肝经,肝失疏泄,湿热壅结,气滞水停,肝脾两伤,病及血分,湿热与瘀互结,可见臌胀病症所现;肝经湿热下趋冲任,可导致带下淡黄,粘稠臭秽、量多,或赤白杂下,或伴有外阴痒痛兼作,小便淋浊等。
  

  【治则治法】湿热侵犯肝经,凝滞气机,可在不同的疾病中出现不同的病机特点和临床表现,治法随之各有不同(详见临床应用)。

  【类证鉴别】

  1、脾胃湿热证与肝经湿热证    肝、脾(胃)为木土之脏,病理上常相互影响,既同是湿热为病,临床表现自易混同,但仔细鉴别,二者仍有其不同的特点:盖脾主运化,胃主纳降,倘湿热之邪,蕴结脾胃,则受纳运化失职,升降失常,以脘腹痞闷,呕恶厌食为多见症状,且由于湿热交阻下迫,可兼见大便溏泄却不爽,小便短赤不利;肝主疏泄,湿热蕴结于肝经,则疏泄失常,以胁助胀痛,口苦纳呆为多见,因知肝传脾,可兼见呕恶腹胀,大便不调,小便短赤。总之,脾胃湿热证以升降失常为主;肝经湿热证以气机郁滞为主。前者脉证多见濡数;后者脉证多见弦数。可资鉴别。

  2、肝胆湿热证与肝经湿热证    两证在病因病机及主要及主要症状方面颇类同。如皆由外感湿热或内伤饮食,湿热郁滞,气机失于疏泄、条达而致病,均可见胁痛,口苦等症状。但由于病位有异,所以治法有别,临床不可不辨。肝胆湿热证,胆经症状较突出,如黄疸日渐加深,伴有耳聋,咽干,目弦,呕吐苦水等;而肝经湿热证,黄疸可有可无,或见黄疸而较轻微。若肝经湿热证的黄疸日趋加深,说明病位已从肝及胆,湿热之邪已弥漫肝胆二经。两证的侧重点不同,前者偏于胆,后者偏于肝。以此为辨。
  3、膀胱湿热证与肝经湿热证    湿热侵犯下焦,可影响膀胱的气化功能,湿热侵犯中焦可影响肝经的气机疏泄功能,两者均为湿热影响气机的病变。但膀胱湿热证,以排尿困难为主要症状,如尿急、尿频、尿少、尿痛,或见尿血,或尿夹砂石,尿道不通;肝经湿热证,以胁痛,口苦,纳呆为主要症状,肝经湿热虽可下注前阴而引起尿痛,但有明显的肝经湿热持续阶段,见尿痛而不为主症。据此,两证不难区别。

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