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标题: 肝胆湿热证
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发表于 2014-10-22 08:42 
肝胆湿热证

    

  肝胆湿热证为湿热交阻,肝胆疏泄失常或湿热循经下注而出现的一糸列症状的概称。本证可由湿热外邪或嗜洒、过食肥甘,酿生湿热或脾胃运化失常,湿浊内生,郁而化热,蕴热肝胆所致。
  

  【临床表现】口苦、纳呆、呕恶、脘腹胀闷、胁助胀痛、尿赤、大便不调,或身目发黄,或阴囊湿疹,睾丸肿痛,或妇女阴痒、带下黄臭,舌苔黄腻,脉弦致数等。

  【病机分析】湿热蕴结于肝胆,肝络失和,胆失疏泄,故见胁肋隐痛或钝痛,胸闷脘痞;肝失疏泄,胆汁不循常道而外溢,浸淫肌肤,弥漫全身,故身目发黄如橘子色,小便短赤;湿热壅滞,脾胃不运,故纳呆口苦,恶心欲呕;肝经绕阴器而过,湿热循经下注,故出现男女前阴诸疾,热毒内蕴,湿热下迫,男子式表现为阴囊湿疹、睾丸肿痛,女子表现为阴痒、带下黄臭,局部常红肿痛痒,甚或黄淋漓,兼见口苦咽干,寒热往来,尿赤便结;另外,湿热蕴结于肝胆,疏泄失职,湿热下注膀胱,出现尿急、尿痛、小便黄赤,兼有口苦,胁痛自的淋证;湿热蕴结于肝胆,流注下焦,使膀胱气化受阻,水液内停,导致尿量极少,色赤灼热,或点滴不通,少腹胀急之癃闭及舌红苔黄腻,脉弦数或弦滑等。
  【治则治法】肝胆湿热证,可在不同的疾病中出现不同的病机特点和临床表现,治法随之各有不同(详见临床应用)

  【类证鉴别】
  1、肝火上炎证与肝胆湿热证   肝为阴中之阳脏,其性生发,情志郁结,恼怒伤肝,化火上冲,则引起肝火上炎证。肝胆湿热证则因湿热蕴结肝胆所致。火为热之甚,其性上炎,又易灼伤津液。而湿为阴邪,湿邪粘腻而滞。因此,决定了二证不同的临床表现。肝火上炎证见胁痛、眩晕、呕吐、头痛、目赤、耳鸣、烦躁易怒、口苦、小便黄赤、大便秘结、舌红、脉弦;肝胆湿热证则出现胁肋胀痛、口苦、口渴而不欲饮、心烦、纳呆、呕恶、小便短赤、大便不调等。
  2、胆热证与肝胆湿热证     胆热证因外邪入里化热,或七情郁结化热,累及胆腑而成,以眩晕、口苦、咽干、耳鸣耳聋、心烦不寐、舌红、脉弦数为主要临床表现。有时出现善惊易恐,情绪易于激动。肝胆湿热证则因湿邪与热邪胶结于肝胆,病程相对较长,且有湿热内阻的胸闷泛恶纳呆症状。
  3、胆郁痰扰证与肝胆湿热证   肝胆相表里,胆郁常致肝郁,故二证均可有肝胆郁热表现,如口苦、胁肋不舒;痰与湿在病机上关系密切,又均可阻遏气机,出现纳呆、呕恶等症状,二证颇多相似,须加分辨。肝胆湿热证病因病机较复杂,多由受湿热外邪而致,亦可因嗜酒或恣食肥甘,酿生湿热,或由脾胃运化失常,湿浊内生,郁而化热引起,不似胆郁痰扰证仅伤于七情失调,郁结化热化痰,郁于胆腑,并可蒙蔽心窍,阻遏气机,使心神不定,胆失决断,故烦躁、夜寐不安、心悸、怔仲、舌苔黄、脉弦滑。胆郁痰扰证热势较缓;肝胆湿热证则热势较盛,是肝胆脏腑均病,除了与胆郁痰扰证相似的表现外,还同时出现胆汁外溢,可见身目发黄;湿热阻遏中焦气机,脾胃升降失司,可见恶心呕吐、纳呆腹胀、大便不调、脉多弦数;湿热下注,则可见阴襄湿诊、睾丸肿痛,妇女外阴瘙痒、带下黄臭等。

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